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【項目－1-1】当該部門の建設コンサルタント登録状況［施工計画、施工設備及び積算部門又は道路部門］【項目－1-2】ＩＳＯ９００１の認証取得状況 【項目－1-3】平成30年度以降に元請けとして完了認定された同種又は類似業務の実績内容（業務実績①） 【項目－1-4】令和3年度以降に元請けとして完了認定された同種業務の実績内容（業務実績②）
【項目－2-1】配置予定技術者の氏名 【項目－2-2】下請負若しくは委託の内容の妥当性 【項目－2-3】照査の実施方法
Ⅰ．管理技術者 【項目－3-1】管理技術者が有する技術者資格及びその専門分野の内容 【項目－3-2】当該分野（図面・調書作成）の従事期間 【項目－3-3】平成25年度以降に元請けとして完了認定された同種又は類似業務について、管理技術者又は担当技術者としての実績内容（業務実績①） 【項目－3-4】令和3年度以降に元請けとして完了認定された同種業務について、管理技術者又は担当技術者としての実績内容（業務実績②） Ⅱ．担当技術者 【項目－4-1】担当技術者が有する技術者資格及びその専門分野の内容 【項目－4-2】当該分野（図面・調書作成）の従事期間 【項目－4-3】平成25年度以降に元請けとして完了認定された同種又は類似業務について、管理技術者又は担当技術者としての実績内容 Ⅲ．照査技術者 【項目－5-1】照査技術者が有する技術者資格及びその専門分野の内容 【項目－5-2】当該分野（図面・調書作成）の従事期間 【項目－5-3】平成25年度以降に元請けとして完了認定された同種又は類似業務について、管理技術者、担当技術者又は照査技術者としての実績内容
